在肿瘤治疗领域，KRAS突变曾被视为“不可成药”的难题，尤其是KRAS G12C突变在非小细胞肺癌（NSCLC）、结直肠癌和胰腺癌等多种恶性肿瘤中广泛存在，患者长期缺乏有效的靶向治疗手段。然而，随着Sotorasib（商品名Lumakras，研发代号AMG510）的横空出世，这一困局被彻底打破。作为全球首个获批的KRAS G12C抑制剂，Sotorasib不仅为KRAS突变患者带来了新的治疗希望，更推动了肿瘤精准医疗的发展。香港登越药业将结合最新临床数据与行业动态，为您全面解析Sotorasib的国内外获批进展与未来发展趋势。
一、Sotorasib的获批历程：从突破性疗法到全球上市
1. 全球首款KRAS G12C抑制剂获批
2021年5月28日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准Sotorasib上市，用于治疗既往至少接受过一次系统治疗的携带KRAS G12C突变局部晚期或转移性NSCLC患者。这一批准基于代号为CodeBreaK 100的I/II期临床研究结果：在124例KRAS G12C突变NSCLC患者中，Sotorasib达到36%的客观缓解率（ORR），其中58%的患者持续缓解≥6个月，疾病控制率（DCR）达81%，中位无进展生存期（PFS）为6.8个月，中位总生存期（OS）为12.5个月。
展开剩余80%2. 适应症扩展与全球审批加速
结直肠癌适应症获批：2024年9月，FDA加速批准Sotorasib联合西妥昔单抗用于KRAS G12C突变转移性结直肠癌，基于CodeBreaK 300试验数据，ORR达46%，中位PFS为6.9个月。
欧盟全面批准：2024年6月，欧盟更新批准Sotorasib用于含铂化疗和免疫治疗后的KRAS G12C突变NSCLC患者。
FDA完全批准：2024年3月，FDA将加速批准转为完全批准，确认其作为二线治疗KRAS G12C突变NSCLC的标准地位。
3. 中国市场进展：临床试验与特许用药
临床试验阶段：截至2025年1月，Sotorasib在中国尚未获批上市，但已进入III期临床阶段，预计还需1-2年完成审批。
特许用药渠道：国内患者可通过海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区的特许政策，在指定医疗机构（如海南盛诺一家诊所）使用Sotorasib。此外，海外仿制药（如老挝、孟加拉药厂产品）和临床试验入组也是可选途径。
二、Sotorasib的临床疗效与安全性：数据支撑的精准治疗
1. 核心临床数据：显著延长生存期
NSCLC领域：CodeBreaK 100试验显示，Sotorasib单药治疗KRAS G12C突变NSCLC的ORR为37.1%，中位PFS为6.8个月，中位OS为12.5个月。2024年AACR年会更新的2年随访数据显示，32.5%的患者存活超过2年，显著优于化疗的历史数据（15%-22%）。
结直肠癌领域：Sotorasib单药治疗ORR为7.1%，但联合西妥昔单抗后ORR提升至46%，中位PFS达6.9个月，为后线治疗提供了新选择。
胰腺癌探索：CodeBreaK 101试验显示，Sotorasib联合化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）的初步ORR为28%，中位OS为10.2个月，预计2025年提交监管申请。
2. 安全性管理：可控的不良反应
Sotorasib的常见不良反应包括腹泻（61%）、恶心（45%）、肝酶升高（34%）、疲劳（39%）和肌肉骨骼疼痛（28%），多为1-2级，通过剂量调整或对症处理可控制。需重点关注：
肝毒性：10%患者出现3-4级转氨酶升高，需定期监测肝功能，必要时暂停用药或减量。
间质性肺病（ILD）：罕见但严重，需警惕呼吸困难等症状，确诊后永久停药。
药物相互作用：避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平）联用，可能降低血药浓度；与P-gp底物（如地高辛）联用时需监测毒性。
三、未来发展趋势：联合治疗与适应症扩展
1. 联合治疗策略：突破耐药瓶颈
与免疫治疗联用：2024年ASCO年会公布的CodeBreaK 201试验显示，Sotorasib联合帕博利珠单抗一线治疗KRAS G12C突变NSCLC的ORR提升至52%，中位PFS达8.3个月，显著优于单药治疗。
与MEK抑制剂联用：Sotorasib与曲美替尼联用，在难治性结直肠癌中ORR达35%，但需关注3级腹泻发生率（30%）。
与SHP2抑制剂联用：临床前研究表明，联合SHP2抑制剂（如RLY-1971）可延缓耐药，相关II期试验已启动。
2. 适应症扩展：从NSCLC到多癌种
胰腺癌：基于CodeBreaK 101试验数据，Sotorasib联合化疗有望成为KRAS G12C突变胰腺癌的新标准方案。
脑转移患者：2024年《Nature Cancer》研究显示，Sotorasib可通过血脑屏障，颅内ORR为22%，为脑转移患者提供新希望。
其他癌种：Sotorasib在胆管癌、子宫内膜癌等KRAS G12C突变实体瘤中的探索性研究正在进行中。
3. 新一代KRAS抑制剂：克服耐药机制
双功能抑制剂：安进开发的KRAS G12C/OFF双功能抑制剂（AMG 193）进入I期试验，可克服部分耐药突变（如Y96D）。
国产KRAS抑制剂：国内多家企业（如加科思、贝达药业）的KRAS G12C抑制剂已进入III期临床，疗效与Sotorasib相当，成本更低，预计2025年在中国上市。
四、结语：精准医疗的里程碑与未来展望
Sotorasib的获批标志着KRAS“不可成药”历史的终结，为全球数百万KRAS突变患者带来了新的治疗选择。随着联合治疗策略的优化、适应症的扩展以及新一代抑制剂的研发，KRAS靶向治疗有望惠及更多患者，推动肿瘤精准医疗迈向新高度。
香港登越药业将持续关注Sotorasib的全球动态，为患者提供最新用药信息与个性化治疗方案。我们相信，科学进步与医患携手将共同点亮癌症治疗的未来，让更多患者重获生命希望。
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